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武汉基层医疗卫生筑牢市民健康防线,打造群众信赖的健康“守门人
   2019-10-29 13:09:50    来源:丁庄门户网站

长江日报-长江网络新闻近日,央视报道称,武汉推出了最大的家庭医生签约服务。65岁以上的老年人可以与社区签订合同,享受家庭护理服务,这将使武汉数百万老年人受益。截至去年年底,武汉共有1549个家庭医生团队,签约服务居民109万人。武汉被指定为全国全科医生服务模式试点城市。

武汉市桥口区汉水桥街家庭医生黄英被评为“中国优秀医生”

“造血”初级医疗服务弥补人才短缺

基层医疗卫生机构是基本医疗卫生服务的重要载体,肩负着满足社区和农村居民基本医疗需求的重要任务。与此同时,作为国家医疗系统的“神经末梢”,它们还被赋予一系列职责,如预防、保健、康复和健康教育。

新中国成立之初,武汉的基本卫生基础非常薄弱,几乎无法解决大量的人民健康问题。迫于形势,我市通过“中西医结合”在很短的时间内培养了一大批具备基本技能的医务人员,集中力量开展预防、初级卫生保健和公共卫生行动。

社区卫生服务中心提供疫苗接种服务

30年来,基本建立了覆盖绝大多数人口的初级保健系统。其中,“赤脚医生”走遍农村,用中西医治疗疾病、准备药品,解决了农村缺医少药的紧迫问题。

改革开放后,随着武汉医疗事业的不断发展,一批专业技能更强、诊疗更加规范的基层医生得到了培养,并继续走在医疗卫生事业的前列。全科医生和家庭医生作为群众的健康“守门人”,为群众提供个性化的健康管理服务。桥口区汉水桥街社区卫生服务中心的家庭医生黄英因其“大巷热身医生”的形象而闻名全国,并被评为“促进年轻人福祉的国家”。

今天,武汉有16,801名基层医疗卫生人员和5,109名执业(助理)医生。在中心城区,社区卫生服务中心医生的学历不断提高,进一步加强了基层医疗卫生机构的人力资源。武汉市区一直试图通过购买服务岗位和改革工资制度来留住基层医疗卫生专业人员。

加强制度建设打开基层医疗最后一公里

70年的暴雨天气对我市的基本医疗卫生系统来说已经是70年了。改革开放初期,我市仅有42所城市街道医院和56所农村社区医院。在过去的十年里,武汉的初级医疗卫生服务不断完善,服务网络的底层逐步得到巩固。目前有133个社区卫生服务中心、72个街道(乡镇)医院、316个社区卫生服务站和1,703个村诊所,实现了基本医疗卫生服务网络的全覆盖,在中心城区形成了“15分钟社区卫生服务圈”,在农村形成了“30分钟医疗卫生服务圈”。

桥口区家庭医生团队走访社区,为居民家庭送去健康

一所房子,两张桌子,几种常用的药物,几个温度计,听诊器和手电筒是我们城市社区卫生中心的真实写照。目前,我市基层医疗卫生机构综合改革得到积极推进,154家机构升级,30多家机构荣获“全国100强社区卫生服务中心”、“全国优质社区卫生服务中心”、“全国群众满意乡镇卫生院”等称号。

为了满足居民对专科医疗服务的需求,我市建立了一批基层医疗卫生机构的专科,涵盖妇科、儿科、中医、康复等门类。2018年,基层医疗卫生机构共建成40个特色科室,其中8个成立省级特色科室,打造和建立基层特色服务品牌。到2019年底,重点将是在贫困乡镇卫生院再建设19个特殊科室。同时,在“优质服务基层组织”和医疗社区建设的帮助下,基层专业医疗服务的服务能力将进一步提高。

我市通过“加强基层”大力推进医疗保障服务的结合,探索了日托和养老协议服务四种有效的服务模式。鼓励合格的基层医疗卫生机构提供医疗护理服务。全市基层医疗卫生机构已独立开设1535张老年康复床位,在190个日托社区建立医疗服务中心,管理76家老年机构的医疗服务。

家庭医生签名的公民魏荣剑女士:“初级医疗保健强的病人更舒服”

62岁的魏荣剑经常出现在武汉市洪山区清陵街社区卫生服务中心。一年前,魏女士接受了脑膜瘤手术,导致神经损伤和双腿站立不稳。手术后,他在社区卫生服务中心接受了近一年的中西医结合康复治疗。通过大脑平衡训练和肌肉力量训练,她现在可以拄着拐杖走路了。

"初级医疗保健很强,病人也更舒服."魏女士说,“我以前去过一家大医院进行康复治疗。病人太多,医务人员相对不耐烦。社区卫生服务中心在这方面要好得多。家庭医生经常来我家根据我的情况制定分阶段康复计划,并给我理疗。医务人员有很好的服务态度。我真的很想感谢他们能够再次站起来。”

魏荣剑女士认为,这是由于我市基本医疗卫生服务网络的建设和基本医疗机构服务能力的提高,转移了大医院看病的压力,使市民不必急着去市区的大医院,就能安全地“大病一场后去医院,恢复到基层”。

东西湖区泾河街道医院医生俞倩:主动从公立医院“跳”到基层单位

今年7月,余倩“跳槽”到武汉市东西湖区泾河街医院工作了整整一年。工作比以前更忙,薪水也更高,这让余倩坚信这种“跳槽”是正确的选择。

余倩毕业于湖北医学院,临床医学专业,在湖北省人民医院工作。她在目前医院得到这份工作的原因是“第一,工作更贴近群众,第二,工资和福利能更好地反映自己的价值观。”近年来,武汉市政府采取了一系列措施,让更多的医生愿意在基层工作。

去年,武汉市政府发布了《关于进一步深化基层医疗卫生机构综合改革的意见》。随后,武汉市卫生委员会等市级部门联合发布了10多份文件,包括《基层医疗卫生机构综合改革试点工作实施方案》和《基层医疗卫生机构综合改革主要任务明细表》。这些文件从财政保障、人事制度、服务价格、人员培训和医疗保险政策等方面为基层医疗卫生机构的改革指明了方向。

在武汉市政府的统一安排下,各区结合实际情况推进了改革。例如,武汉经济技术开发区(汉南区)将所有政府经营的基层医疗卫生机构纳入“一级保障、二级管理”模式,实施了一套完全纳入预算并落实到位的财政补贴。东西湖区全面实施绩效工资改革,将绩效工资分配权下放给街道卫生中心主任(中心主任),创造性地实施“两免”要求。桥口区扩大了基层医务人员的成长和晋升空间,社区卫生服务中心中层就业率从35%提高到40%,副热带高压从8%提高到10%。全市144家政府办基层医疗卫生机构均已确定公益性机构类别。

俞倩说:“绩效改革打破了以往基层医生吃大锅饭的现象,采用了“多劳多得”的原则,调动了基层医生的积极性,让我们更加努力地留住基层病人。无论是坐下来,与家庭医生签订合同,还是进行慢性病管理,它都有更多的动力。同时,为了留住人才,东西湖区政府每年拨款100万元,每月对新进入基层医疗卫生机构的本科以上学历的医疗技术人员给予1500元至2000元的特殊补贴。”

此外,东西方湖泊还给予“骨干医生”每人每年5000至6500元的奖励。三级医院高职称以上退休医生继续在基层医疗卫生机构执业,实行10万元至20万元的年薪制。

这些措施的直接效果是基层门诊人次显著增加。例如,2018年,东西湖区江军路医院门诊和急诊病例达到115800例,同比增长15.3%。2018年,桥口区韩家墩街社区卫生服务中心门诊和急诊病例数达到48736例,同比增长82.3%。

学者兼教授方彭倩说:“三大医疗机构的联动”赋予了基层医疗卫生机构权力。

近年来,受武汉市卫生委员会委托,华中科技大学同济医学院卫生政策与管理研究小组一直在对武汉市基层医疗卫生机构进行调查研究,并将很快推出《武汉市基层医疗卫生机构发展白皮书》。研究小组组长方彭倩说:“新中国成立以来,特别是改革开放以来,武汉的初级卫生保健发展迅速,取得了显著成效。”

方彭倩介绍说,基层医疗卫生机构在医疗卫生体制改革中发挥着重要作用。分级诊疗制度、医学会的建设和“预防为主”的方针,都必须依靠“加强基层”才能落到实处。目前,我市基层医疗卫生服务体系和管理体系日趋完善,服务能力明显提高。根据他们的调查,初级医疗的比例接近50%,双向转诊病人的数量逐渐增加。大部分机构实现了标准化建设,人才队伍相对稳定,万人全科医生数量达到国家标准,政府部门和高校有针对性地合作培养全科医生。

"武汉市政府对基层医疗机构的投资正在逐步增加."方彭倩说,“市内三个城区的区政府已经全额拨款给基层医疗机构,而其他城区则采取财政投入60%-70%的平衡分配。武汉市发布了《关于进一步深化基层医疗卫生机构综合改革的意见》。政府办的基层医疗卫生机构全部纳入公益性事业单位管理范畴,鼓励按照公益性一级事业单位和公益性二级事业单位的财政供给进行管理。”

方彭倩建议,下一步继续坚持医疗、医疗保险、医药“三医联动”改革,提高基层医疗机构在医疗设备、人才队伍和内部管理方面的服务能力,增加基层医疗保险的支付,使医疗保险更加向基层医疗倾斜,同时提高基层医疗人员的社会地位和收入,给予乡村医生更多的制度保障。

作者:黄琦、陈莉、一草照片:金振强

[编辑:彭向东]

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